Angaben zur Versicherung |
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Versicherungsart * |
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Versicherungsscheinnummer * (z. B. 901 234 56) |
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Angaben zum Schadenfall |
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Schadentag * |
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Uhrzeit * |
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Schadenort * |
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Kurze Schilderung des Schadens * |
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Versicherungsnehmer (Kleingartenverein bzw. -verband)
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Name des Vereines * |
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Straße: |
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PLZ / Ort: |
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Name des Landesverbandes: |
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Ihre Daten (für die weitere Korrespondenz):
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Name *
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Straße * |
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PLZ / Ort * |
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Telefon (tagsüber) * |
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Telefon (privat) *
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Fax |
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Email |
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Anmerkung |
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Datenschutz und Datensicherheit im Internet
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Bitte bestätigen *
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